Ar trebui creștinii să fie de acord cu utilizarea ventilației artificiale în spital?
„Nu ai fi putut face nimic.”
Șeful meu rezident s-a prăbușit în scaun și și-a frecat fruntea. „Nu.” A dat din cap. „Nu e în regulă. Nu avea BPOC (bronhopneumopatie cronică obstructivă) sau ceva de genul ăsta. Avea nevoie doar de dializă. Avea nevoie doar de ventilator până când îi scoteam lichidul. S-ar fi recuperat într-o zi sau două.”
„Familia ei a spus că nu ar fi vrut ventilatorul”, l-a liniștit colegul său.
„Serios?” Vocea lui s-a întărit. „Le-am explicat bine situația? Le-am explicat cu adevărat ce înseamnă asta? Ar fi putut fi acasă în câteva zile.”
Ca studentă la medicină, m-am retras într-un colț al camerei și le-am împărtășit durerea în tăcere. În dimineața aceea, rămăsesem lângă patul pacientei și, când respirația ei s-a accelerat, am cedat sub greutatea lipsei mele de experiență. Se plângea de greață, iar buzele i s-au făcut palide ca frunzele de toamnă. O clipă mai târziu, camera era plină de medici și asistente medicale, de țipete, seringi, monitoare, oxigen și măști.
Au urmat discuții urgente cu familia. Strigătele s-au transformat în plânsete înăbușite. Câteva ore mai târziu, camera a devenit complet liniștită.
Ea fusese adusă la spital cu insuficiență renală cauzată de diabet. Când rinichii ei nu au mai putut elimina excesul de lichid din sânge, acesta s-a acumulat în plămâni. Medicamentele nu au ajutat și, în timp ce aștepta dializa (un tratament care îndeplinește funcțiile rinichilor sănătoși), a dezvoltat insuficiență respiratorie. Avea nevoie de un ventilator mecanic pentru a-i salva viața.
Avea nevoie de ventilator doar pentru o perioadă scurtă de timp. Dar, în mijlocul suferinței sale, nu putea să-și dea consimțământul și nu avea niciun document care să ateste dorința ei. Când echipa mea a abordat familia, aceștia au insistat că ea nu ar fi vrut niciodată să fie conectată la un ventilator. Punct. S-au adunat în jurul ei și și-au luat rămas bun.
Puțini se pregătesc pentru tragedie
Nu am participat la discuția cu familia. Cu toate acestea, când mă gândesc acum la situația ei dificilă și la conversația dintre medici de după aceea, recunosc un conflict frecvent în secțiile de terapie intensivă. Puțini oameni se gândesc dinainte dacă ar accepta sau nu asistența respiratorie, iar aceste discuții rare evoluează adesea în termeni prea simpliști. Pacienții declară că nu ar consimți niciodată la un aparat de respirație artificială, indiferent de circumstanțe, sau își exprimă dorința de a se face „totul”. În realitate, întrebările legate de asistența respiratorie sunt mult mai nuanțate.
Tehnologia medicală (cum ar fi un ventilator) pălește în comparație cu designul perfect al lui Dumnezeu. Când inspirăm, diafragma coboară, cutia toracică se extinde, iar gradientul de presiune negativ rezultat aspiră aerul în plămâni. Mișcarea este lină, fără efort, elegantă. În contrast, pentru a furniza o respirație, un ventilator mecanic împinge aerul în plămâni. Este o manevră de forță. Putem regla cu precizie presiunea și volumul pentru fiecare respirație, însă mecanismul și, adesea, experiența pacientului sunt nenaturale.
Două tipuri de ventilatoare
Ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă (NIPPV, numită și CPAP sau BiPAP) este, în esență, un ventilator conectat la o mască facială care permite pacienților să comunice în timp ce primesc asistență. Pacienții conștienți cu o problemă rapid reversibilă (de exemplu, lichid în plămâni sau o exacerbare a astmului) beneficiază cel mai mult de această modalitate. Fluxul constant de aer în gură prezintă riscul de distensie stomacală și vărsături, precum și impactul secrețiilor orale în plămâni. Aceste ultime aspecte fac ca pacienții somnolenți sau confuzi să fie candidați nepotriviți pentru NIPPV. Persoanele care suferă de claustrofobie tolerează, de asemenea, masca foarte prost.
Pacienții cu insuficiență respiratorie secundară unei cauze mai insidioase (de exemplu, pneumonie sau sindrom de insuficiență respiratorie la adulți) necesită de obicei abordarea invazivă a intubației endotraheale. În această tehnică, un furnizor introduce un tub de silicon direct în trahee și îl conectează la ventilator.
După cum știe oricine a experimentat „intrarea apei pe gât”, orice obiect din trahee este extrem de iritant. Pacienții intubați necesită sedare, iar profunzimea sedării depinde de gravitatea bolii. Pacienții care necesită asistență ventilatorie minimă, cu sedare intermitentă, pot interacționa în continuare prin gesturi și scriere. În schimb, pacienții cu setări ventilatorii foarte stricte necesită nu numai sedare profundă, ci și paralizie chimică, eliminând posibilitatea comunicării.
Aspecte de luat în considerare în cazul ventilației
Implicațiile acestei tehnologii variază de la un pacient la altul. Adesea, persoanele care se opun utilizării unui aparat de respirație artificială se referă la dependența pe termen lung de ventilator. Este posibil ca acestea să nu ia în considerare situațiile în care o perioadă scurtă de asistență salvează o viață. Pacienții care se luptă să respire raportează adesea o ușurare după pornirea ventilatorului, în ciuda mecanismului incomod.
Pe de altă parte, provocarea de a dezobișnui un pacient de ventilator crește odată cu trecerea timpului. Cu cât aparatul oferă mai multă asistență, cu atât mușchii respiratori depun mai puțin efort. Odată cu nefolosirea, acești mușchi se atrofiază și, în timp, pacienții nu mai au forța necesară pentru a respira independent. Ventilația mecanică crește, de asemenea, riscul de pneumonie al pacientului, iar acest risc crește cu fiecare zi. Pentru pacienții cu boli pulmonare cronice, debilitante sau cu boli terminale în stadiu avansat, un ventilator poate provoca suferințe inutile, fără beneficii pe termen lung.
Deși documentele oficiale pot delimita problema ventilatoarelor cu o casetă de selectare, problema rareori se manifestă în alb și negru. Cum facem diferența între aceste scenarii diferite și cum formulăm directivele noastre cu încredere? Cum îl cinstim pe Domnul nostru când luăm în considerare o tehnologie care estompează granița dintre viață și moarte?
Dumnezeul care se află deasupra tehnologiei medicale
Viața noastră provine din suflarea lui Dumnezeu (Geneza 2:7; Iov 33:4). El ne-a creat după chipul Său pentru a fi administratori ai creației Sale și ne poruncește să păzim darul sacru al suflării Sale din noi (Geneza 1:26; Exodul 20:13). El ne-a binecuvântat cu cunoștința necesară pentru a dezvolta tehnologia în urmărirea acestei chemări.
Când salvăm o viață, prețuim darurile pe care Dumnezeu le-a revărsat asupra noastră. Îi lăudăm Numele (Matei 25:40). Când ne imaginăm propriile nevoi, trebuie să discernem cu atenție când intervențiile agresive, cum ar fi un ventilator, ar oferi speranță de recuperare. Deliberările trebuie să aibă loc în profunzime, împreună cu un medic, adaptate la poveștile noastre individuale și înainte ca boala care ne pune viața în pericol să ne răpească vorbirea. Acolo unde există potențialul vieții, există și oportunitatea de a-L slăvi pe Domnul prin lupta pentru ea. Trebuie să acceptăm întrebarea cu inima și mintea îndreptate spre El (Matei 22:37-38).
Compasiune pentru muribunzi
Deși ventilatoarele au potențialul de a păstra viața, fiind creații ale omului, ele sunt imperfecte. Ele susțin pacienții cu boli respiratorii, dar nu pot vindeca astfel de boli. De exemplu, pacienții cu insuficiență respiratorie cauzată de pneumonie pot avea nevoie de un ventilator pentru a respira, dar recuperarea lor depinde de răspunsul la antibiotice. Fără tratament pentru pneumonie, ventilatorul devine un dispozitiv permanent.
Când pacienții trec pragul dependenței de ventilator din cauza unei afecțiuni incurabile, care le pune viața în pericol, efectele negative ale ventilatorului pot provoca suferință fără niciun potențial de recuperare. Pacienții care necesită asistență strict controlată pot descrie o senzație de sufocare, deoarece ventilatorul nu le permite să respire în ritmul propriu. Câtă suferință provoacă un ventilator depinde de situația unică a fiecărui pacient.
Când ne confruntăm cu astfel de scenarii, trebuie să ne amintim chemarea de a ne iubi aproapele (Matei 22:39). Christos ne învață să ne iubim unii pe alții, așa cum El ne iubește (Ioan 13:34). Când o intervenție prelungește moartea fără speranță de îmbunătățire și provoacă agonie în acest proces, impunerea unor astfel de manevre artificiale constituie cruzime. Scriptura ne cheamă să „facem dreptate, să iubim bunătatea și să umblăm cu umilință înaintea Dumnezeului nostru” (Mica 6:8). Pacienții ar trebui să se simtă împuterniciți să refuze ventilația mecanică în circumstanțe inutile și să fie siguri că timpul nostru este în mâinile lui Dumnezeu, nu în ale noastre (Psalmul 31:15).
Suveranitatea și iubirea în spital
Când ne confruntăm cu provocările sfâșietoare ale medicinei moderne, ne refugiem în Dumnezeul care ne cunoaște (Psalmul 139:1-4). Ne bucurăm de darul Cuvântului Său, care este insuflat de El (2 Timotei 3:16). În timp ce zilele noastre în această lume se risipesc ca vântul (Psalmul 39:5), suflarea Lui clatină munții și țese galaxii (Psalmul 18:15; 33:6). Chiar dacă ne luptăm pentru aer, El este cu noi. El ne iubește și L-a trimis pe Fiul Său să moară pentru noi, astfel încât „fie că trăim, fie că murim, suntem ai Domnului” (Romani 14:8).
Sursa originală: The Breath of Life – https://www.desiringgod.org/articles/the-breath-of-life
Tradus cu permisiune – Translated with permission